Обойдемся без АГА!

Стыдно быку без рогов! И стыдно земле без колосьев! Стыдно кусту без листвы, а голове - без волос, -  Публий Овидий Назон в своей «Науке любви» именно так категорически заявлял, давая наставления в 2– 1 гг. до н. э. мужчинам, какими средствами можно приобретать и сохранять за собой женскую любовь. Времени с того момента прошло много (более 2000 лет!), однако проблема истончения и поредения волос менее актуальной не стала!

Евгений Карасев, врач-трихолог, к.мед.наук, доцент, автор более 40 научных статей.

Антураж мужских реалий, безусловно, сильно подапгрейдился, квадриги как средство перемещения и презервативы из слизистой оболочки кишечника овцы почили в бозе практически синхронно с Овидием. Сейчас скрипят как новые так и потертые седла авто под разнокалиберными седалищами современных гладиаторов и их подруг, а ветер практически все так же, по-античному, холодит некогда роскошно-кудрявую или стильно- прямоволосую, а ныне оголенную по типу буквы М спереди и «шапочки кардинала» на макушке кожу скальпа. Если не предпринимать мер по укреплению шевелюры, то ситуация трансформируется в «озеро в лесу», где, по словам Ильфа и Петрова, глянцевито посверкивающий скальп похож на дыню на баштане, на которой очень хочется написать химическим карандашом слово «АГА!». И в данном случае это совсем не то междометие, которое выражает злорадство, а акроним медицинского термина «андрогенетическая алопеция».

Серьезно, по-взрослому, о насущном – об АГА!

Итак, АГА. Рассматривается как непременный атрибут любого мужчины, так как генетически обусловлен. Поэтому и называется андрогенетической (андрос – мужчина, генетикус – наследственный). Ген этот сидит практически в каждом из нас (как в мужчинах, так и в женщинах), в коротком плече Х-хромосомы (информация для тех, кому интересно, где именно). Сидит он тихо, никак себя не проявляя, до поры до времени. У каждого эта пора-время своя.

Однако, если взглянуть на мужское население в целом, в зависимости от активности этого зловредного гена, распадётся оно (население то бишь) на две довольно большие группы – лиц с высокой активностью АГА-гена и товарищей с невысокой активностью того же гена. У представителей первой группы первые признаки облысения регистрируются лет в 18-20, когда на лбу появляются чем дальше, тем больше ползущие в темя «углы титулярного советника» или «андрогенетические заливы», формирующие примерно к 30-35 годам от роду отчетливо проглядывающую букву М. У «счастливчиков» из второй группы то же самое (только с меньшей скоростью!) начинает формироваться лет в 45. Но финал у всех более или менее один – если не предпринимать специальных лечебно-профилактических мер (о них речь пойдет ниже) – ну если и не «озеро в лесу», то уж «мех, изъеденный молью» как минимум. Печальный ход алопетических событий у всех один и развивается по постепенному сценарию, предложенному в семидесятых годах прошлого века некто Норвудом.

Если же взглянуть на женское население в целом, в зависимости от активности этого зловредного гена, распадётся оно (население то бишь) на три довольно большие группы: дам с высокой активностью АГА-гена и женщин с невысокой активностью того же гена. У представителей первой группы первые признаки облысения регистрируются лет в 18-20, когда в лобно-теменной зоне начинает расширяться пробор, а затем и глянцевито посверкивать скальп сквозь истонченный волосяной покров вплоть до формирования эффекта «скальпа орла», то есть последовательно проходя три стадии АГА, описанные в 1977 году некто Людвигом.

• I стадия – видимое облысение темени и сохранение роста волос в области лба;
• II стадия – выраженное облысение темени;
• III стадия – практически полное облысение лобно-теменной области.

У «счастливчиков» из второй группы то же самое (только с меньшей скоростью!) начинает формироваться лет в 35-40, а из третьей – в менопаузе, то есть лет в 50-55. Но финал у всех более или менее один – если не предпринимать специальных лечебно-профилактических мер (о них речь пойдет ниже) – ну если и не «озеро в лесу», то уж «божий одуванчик» как минимум.

Пытливые умы, наверняка, сейчас, вопия, вопрошают, посредством чего этот гадкий ген наносит такой урон шевелюре? Ответ короток, но не для специалиста замысловат – посредством 5-α-редуктазы. Для не специалистов же поясню – пять-альфа-редуктаза (именно так мы произносим эту бяку) – это фермент, преобразующий тестостерон в дегидротестостерон (ДГТН). «Ну и что?» – скажете вы. «Ну, и всё!» – отвечу я.

Однажды начавшись, процесс выработки этой бяки волосяными луковицами лобно-теменной зоны сам по себе уже никогда не прекратится. А опасен он тем, что тестостерон (мужской половой гормон, между прочим), приносимый в корни волос не без помощи сосудов волосяного сосочка, трансформируясь в ДГТН, начинает чем дальше, тем больше нарушать трофику (или, если угодно, питание).

Лечение АГА

Лечение нацелено на увеличение волосяного покрова кожи головы и предотвращение поредения волос в будущем. На ранних стадиях оно эффективнее, поскольку изменения волосяных фолликулов не носят необратимый характер.

Существуют как терапевтические и так хирургические методы восстановления роста волос при АГА: прием модификаторов биологических реакций, гормональных и негормональных антиандрогенов, блокаторов 5α-редуктазы и трансплантация волос, наконец.

Наиболее рациональное лечение, с точки зрения этиологии заболевания, представляет собой прием антиандрогенов. Но на практике подобный подход не всегда осуществим: у мужчин вследствие развития неприемлемых побочных эффектов. Большое значение для лечения АГА у мужчин имела разработка и внедрение финастерида. По химическому строению он относится к 4-азастероидам и является мощным конкурентным ингибитором 5α-редуктазы. Финастерид блокирует превращение тестостерона в 5α-дигидротестостерон на уровне органов-мишеней. В проведенных в США и ряде стран Европы клинических исследованиях эффектов финастерида в лечении мужчин с АГА наблюдался рост волос у пациентов моложе 40 лет с II-V стадией облысения (при суточной дозе 1 мг). Применение препарата в течение 6–12 месяцев замедляло прогрессирование потери волос и способствовало их росту, однако возникали гинекомастия (увеличение груди), снижение потенции и либидо. Поэтому сейчас финастерид в лечении АГА используют крайне редко и только в особо упорных, неподдающихся наружным методам терапии случаях.

К патогенетическим средствам лечения АГА относятся и препараты растительного происхождения, получаемые из плодов карликовой пальмы, вытяжки из корня лопуха, крапивы двудомной, рускуса, у женщин – некоторые оральные контрацептивы и спиронолактон.

Радикальным методом восстановления волос при АГА является трансплантация собственных волосяных фолликулов. Принцип хирургического лечения заключается в перемещении андрогеннезависимых терминальных ВФ из не подверженной облысению затылочной зоны в участки андрогензависимого поредения. Пересадка волос – это успешный метод лечения АГА с долговременным эффектом. Тем не менее, естественное прогрессирование облысения будет продолжаться, и могут потребоваться последующие пересадки, чтобы трансплантированный участок не оказался окруженным кожей, лишенной волос.

Среди наружных методов коррекции АГА упомянем классический миноксидил и ставшими популярными в последнее десятилетие трехфазные комплексы, содержащие «золотую троицу»: вазодилататор эпигенин, трипептидный фактор роста волос и олеаноловую кислоту. Последняя особенно важна при АГА, так как ингибирует 5-альфа-редуктазу. Применяются эти препараты по разным схемам в зависимости от стадии процесса. Средняя продолжительность курса их применения – 3 месяца.

Мезотерапия при лечении АГА

В последние годы для восстановления роста волос на голове с успехом применяют мезотерапию. Метод основан на точечной доставке лекарственных препаратов в дермоэпидермальные слои скальпа на глубину 3-4 мм, непосредственно в места залегания волосяных фолликулов. Курс состоит из 12-14 процедур, которые следует проводить регулярно, 1 раз в неделю. Мезотерапия в области волосистой части головы восстанавливает не только рост волос, но и чувствительность кожи скальпа, оздоравливает ее, нормализует салоотделение, избавляет от триходинии (болезненности кожи скальпа). Помимо увеличения плотности волос, после курса мезотерапии наблюдается исчезновение патологических фолликулярных признаков АГА, свидетельствующих об активности процесса: при дерматоскопии волосистой части головы перестают выявляться желтые перипилярные точки, наличие которых свидетельствует об активности АГА, скоплении в устье ВФ кожного сала и дегенеративного кератина, нарушении дренажной функции волосяного фолликула.

Принцип действия мезотерапии суммируется из трех составляющих: рефлексотерапевтической, фармакопунктурной и нейрогуморальной. Рефлекcотерапевтическое воздействие на проблемную зону осуществляется в момент альтерации кожных покровов иглой для мезотерапии; фармакопунктурное – при фармакологическом действии введенного препарата в конкретный участок кожи. На сочетанное воздействие рефлексотерапии и фармакопунктуры формируется нейрогуморальный ответ организма.

При мезотерапии доставка необходимого лечебного вещества в проблемную зону осуществляется с помощью различных техник введения: поверхностной, или наппажа, внутрикожной - в виде микропапул, подкожной – мезоинфильтрации и мезоперфузии. В зависимости от способа доставки объем вводимого вещества может варьировать от 0,01 мл при быстрой мезопунктуре до 0,2 мл при дермальной мезоинфильтрации и 2,2 мл при медленной мезоперфузии.

Альтерация иглой вызывает разрушение эпидермиса, клеточных элементов и волокнистых структур дермы, капилляров, артериол и венул, расположенных в непосредственной близости к поверхности иглы, а при технике глубоко подкожного или интрадермального введения иглы – свободных и инкапсулированных нервных окончаний. Самым ранним ответом на повреждение иглой является вазоактивная реакция, которая формируется в результате высвобождения активных медиаторов воспаления, таких как гистамин, катехоламины, компоненты калликреин-кининовой системы, лизосомные ферменты, простагландины и пр. Параллельно с макрофагальной и фибробластической стадиями воспалительного процесса происходит размножение эпидермальных клеток камбиальной зоны и закрытие тканевого дефекта. В месте дефекта образуется молодая соединительная ткань, которая в дальнейшем с помощью фибробластов перестраивается соответственно конструктивным особенностям дермы данного участка кожи. Асептический воспалительный процесс длится от 3 до 7 дней, поэтому, учитывая сроки физиологической регенерации ткани, процедуру мезотерапии целесообразно повторять один раз в 5-7 дней.

Применение фармакопунктуры позволяет улучшить микроциркуляцию, питание и лимфодренаж кожи волосистой части головы, улучшить структуру волос, ускорить их рост и увеличить количество растущих волос на голове.

Для мезотерапии используют монопрепараты, состоящие из одного активного ингредиента, и смеси (коктейли) – как готовые их формы, так и составленные ex tempore из монофазных препаратов. При изготовлении коктейлей – для предотвращения образования нерастворимых солей – необходимо учитывать соответствие растворов используемых препаратов по рН, предполагаемый взаимный синергизм и отсутствие возможности перекрестных реакций между ингредиентами.

В рецептуру мезотерапевтических коктейлей должны входить вещества, улучшающие кровоснабжение ткани (пентоксифиллин, лофтон, прокаин, буфломедил), ее трофику (D-пантенол, пиридоксин или комплекс витаминов группы В, биотин, коктейли из аминокислот), оказывающие лимфодренажный и антиоксидантый эффекты (рутин-мелилото, гинкго, убихинон, витамин Е). В состав коктейлей необходимо включать олигоэлементы: цинк, селен, кремний, препараты, блокирующие действие 5α-редуктазы (финастерид), стимуляторы роста волос (АТФ).

Практика показывает, что лечебный эффект сохраняется дольше, если после завершения основного курса проводятся поддерживающие процедуры один раз в 3 - 4 недели. Американские косметологи также рекомендуют продолжать профилактические инъекции не чаще 1 раза в 2 недели.

Недостатком большинства используемых в практике трихологов мезотерапевтических препаратов является полное отсутствие достоверной информации об их эффективности. Поэтому врачам-трихологам, активно применяющим фармакопунктуру в своей практике, целесообразно контролировать результаты лечения, используя для этого методы объективного контроля, в частности фототрихограмму, подсчет плотности волос на 1 см2, измерение их диаметра и обзорные фотографии пациента на начальных и конечных этапах лечения. Подобные методы контроля позволят пациентам получить убедительные доказательства эффективности полученной терапии, а врачам – объективные результаты применения тех или иных препаратов в составе мезотерапевтических коктейлей.

Возможно, следует инициировать проведение соответствующих клинических испытаний с дизайном, разработанным в соответствии с принципами доказательной медицины: например, открытого рандомизированного сравнительного исследования или контролируемого двойного слепого. Это позволит объективно изучить эффективность применения мезотерапии на волосистой части головы как медицинской технологии и определит ее место среди других методов лечения волос.

В заключение хотелось бы пояснить, что применение перечисленных методов лечения не меняет генетическую программу волосяных фолликулов, поэтому терапевтические успехи данных лечебных мероприятий носят временный характер и их стоит регулярно повторять в течение всей жизни пациента. Также необходимо исключать внутренние факторы (например, железодефицитную анемию, эндокринные заболевания и пр.), ухудшающие состояние волос и приводящие к их хроническому диффузному поредению.

В проведенных в США и ряде стран Европы клинических исследованиях эффектов финастерида в лечении мужчин с АГА наблюдался рост волос у пациентов моложе 40 лет с II-V стадией облысения (при суточной дозе 1 мг). Применение препарата в течение 6–12 месяцев замедляло прогрессирование потери волос и способствовало их росту, однако возникали гинекомастия (увеличение груди), снижение потенции и либидо.

Принцип действия мезотерапии суммируется из трех составляющих: рефлексотерапевтической, фармакопунктурной и нейрогуморальной. Рефлекcотерапевтическое воздействие на проблемную зону осуществляется в момент альтерации кожных покровов иглой для мезотерапии; фармакопунктурное – при фармакологическом действии введенного препарата в конкретный участок кожи. На сочетанное воздействие рефлексотерапии и фармакопунктуры формируется нейрогуморальный ответ организма.

Недостатком большинства используемых в практике трихологов мезотерапевтических препаратов является полное отсутствие достоверной информации об их эффективности. Поэтому врачам-трихологам, активно применяющим фармакопунктуру в своей практике, целесообразно контролировать результаты лечения, используя для этого методы объективного контроля, в частности фототрихограмму, подсчет плотности волос на 1 см2, измерение их диаметра и обзорные фотографии пациента на начальных и конечных этапах лечения.